Síntomas del neuroma de Morton
Los síntomas del neuroma de Morton pueden comenzar de forma ocasional y aparecer únicamente al utilizar determinados zapatos, caminar durante mucho tiempo o practicar deporte. Si la presión sobre el nervio continúa, las molestias pueden hacerse más frecuentes y limitar las actividades cotidianas.
Entre los síntomas más habituales se encuentran:
- Dolor punzante o quemante en la parte delantera del pie.
- Molestia localizada entre el tercer y el cuarto dedo.
- Hormigueo o entumecimiento en uno o varios dedos.
- Sensación de descarga eléctrica al apoyar.
- Dolor que aumenta al caminar, correr o ponerse de puntillas.
- Sensación de tener una piedra, pliegue o bulto dentro del zapato.
- Necesidad de quitarse el calzado y masajear el pie para aliviar la presión.
- Molestias al utilizar zapatos estrechos, puntiagudos o con tacón.
- Dolor que puede mejorar temporalmente con el reposo.
El neuroma no suele producir un bulto visible en la superficie del pie. El dolor se origina en una zona más profunda, alrededor del nervio afectado.
Causas y factores relacionados con el neuroma de Morton
La causa exacta no siempre puede determinarse, pero el neuroma de Morton suele estar relacionado con una compresión repetida del nervio entre los huesos metatarsianos.
Uno de los factores más frecuentes es el uso continuado de calzado estrecho, con una puntera que comprime los dedos. Los tacones altos también desplazan una mayor parte del peso hacia la zona delantera del pie y pueden aumentar la presión sobre el nervio.
También pueden influir:
- Una mala distribución de las cargas durante la marcha.
- El pie cavo o con arco plantar elevado.
- El pie plano y determinadas alteraciones biomecánicas.
- La presencia de juanetes o dedos en garra.
- El uso de calzado con suelas finas o poca amortiguación.
- Actividades que exigen impulsarse repetidamente sobre el antepié.
- Deportes como running, pádel, senderismo o baile.
- Permanecer muchas horas de pie.
- Un aumento repentino de la actividad física.
- Traumatismos repetidos sobre la parte delantera del pie.
Estos factores no afectan de la misma manera a todas las personas. Por ello, el tratamiento no debe basarse únicamente en aliviar el punto doloroso, sino también en estudiar qué está provocando o manteniendo la presión sobre el nervio.
Diferencias entre neuroma de Morton y metatarsalgia
El neuroma de Morton y la metatarsalgia pueden causar dolor en una zona similar, pero no son exactamente la misma alteración.
La metatarsalgia describe un dolor localizado en la parte anterior de la planta del pie que puede estar provocado por sobrecarga, presión excesiva, alteraciones en la pisada, pérdida de amortiguación o deformidades en los dedos.
El neuroma de Morton afecta específicamente a uno de los nervios situados entre los metatarsianos. Por eso, además del dolor al apoyar, es más habitual que produzca quemazón, hormigueo, entumecimiento o una descarga que se dirige hacia los dedos.
También puede confundirse con:
- Inflamación de una articulación metatarsofalángica.
- Fracturas por sobrecarga.
- Capsulitis.
- Metatarsalgia mecánica.
- Lesiones de la placa plantar.
- Artritis.
- Tendinopatías.
- Compresión de otros nervios del pie.
La localización del dolor y las sensaciones descritas por el paciente ayudan a orientar el diagnóstico, pero es necesaria una exploración profesional para determinar el origen de las molestias.
Valoración podológica del neuroma de Morton
La valoración comienza con una entrevista para conocer desde cuándo aparece el dolor, en qué zona se localiza, qué tipo de calzado lo empeora y cómo afecta a la actividad diaria o deportiva.
Durante la exploración podológica se estudian:
- El punto exacto en el que aparece el dolor.
- La sensibilidad de los espacios situados entre los dedos.
- La respuesta al comprimir el antepié.
- La movilidad de los dedos y las articulaciones.
- La presencia de juanetes, dedos en garra o pie cavo.
- La forma de apoyar el pie.
- La distribución de las presiones plantares.
- El desgaste y las características del calzado habitual.
- Los movimientos o actividades que reproducen los síntomas.
En algunos casos, al comprimir el antepié puede reproducirse el dolor o percibirse un pequeño chasquido conocido como signo de Mulder. Este hallazgo puede orientar la valoración, aunque no debe analizarse de manera aislada.
Cuando los síntomas no son claros o es necesario descartar otras lesiones, pueden solicitarse pruebas complementarias. La ecografía permite visualizar la zona del nervio, mientras que una radiografía puede ayudar a descartar fracturas por sobrecarga, artritis u otros problemas óseos.
Estudio biomecánico de la pisada
El estudio biomecánico de la pisada puede ser recomendable cuando se sospecha que la forma de caminar o la distribución de las cargas está aumentando la presión en el antepié.
Mediante el análisis estático y dinámico se observa cómo se comporta el pie durante la marcha, en qué zonas se concentra la presión y si existe una alteración que favorezca la compresión del nervio.
En Clínica Podología Claverol utilizamos plataformas de presión, análisis baropodométrico y sistemas de videografía para obtener información objetiva sobre el apoyo plantar.
Esta valoración permite comprobar si el dolor puede estar relacionado con:
- Una carga excesiva sobre determinados metatarsianos.
- Una fase de impulso alterada.
- Una movilidad limitada del tobillo.
- Un pie cavo o plano.
- Una forma inadecuada de distribuir el peso.
- El tipo de gesto deportivo.
- Una compensación provocada por otra alteración del pie.
Los resultados ayudan a diseñar un tratamiento adaptado a la biomecánica y a las necesidades reales del paciente.
Tratamiento del neuroma de Morton
El tratamiento del neuroma de Morton suele comenzar con medidas conservadoras orientadas a reducir la compresión sobre el nervio.
La elección dependerá de la intensidad de los síntomas, el tiempo de evolución, la actividad del paciente, el tipo de pie y los factores que estén provocando la presión.
Reducción de la presión sobre el nervio
Durante las fases de mayor dolor puede ser necesario reducir temporalmente las actividades que generan un impacto repetido sobre el antepié, como correr, saltar o caminar largas distancias.
Esto no significa que todas las personas deban guardar reposo completo. La actividad debe adaptarse según la intensidad de los síntomas y la respuesta del pie.
También puede recomendarse evitar posturas que obliguen a permanecer repetidamente de puntillas o que concentren el peso sobre la zona anterior del pie.
Cambios en el calzado
El calzado es uno de los elementos más importantes en el tratamiento conservador.
Se recomienda utilizar zapatos que permitan que los dedos se muevan con libertad y que no compriman los metatarsianos. Un calzado estrecho puede mantener la irritación incluso aunque se apliquen otras medidas.
El calzado para el neuroma de Morton debería contar con:
- Puntera amplia.
- Tacón bajo.
- Suela con suficiente amortiguación.
- Buena estabilidad.
- Material flexible en la zona delantera.
- Sistema de sujeción que evite que el pie se desplace.
- Espacio suficiente para incorporar una plantilla cuando sea necesaria.
Los zapatos puntiagudos, los tacones altos y las suelas excesivamente finas pueden aumentar la presión sobre la zona afectada.
Plantillas para el neuroma de Morton
Las plantillas para el neuroma de Morton pueden estar indicadas cuando existe una alteración en la pisada o una distribución inadecuada de las cargas.
Su objetivo no es presionar directamente la zona dolorosa, sino descargarla, mejorar el reparto del peso y disminuir la compresión entre los metatarsianos.
Dependiendo del caso, la plantilla puede incorporar elementos específicos para:
- Redistribuir las presiones del antepié.
- Descargar el espacio donde se encuentra el nervio irritado.
- Mejorar el apoyo del arco plantar.
- Controlar determinados movimientos del pie.
- Aumentar la estabilidad durante la marcha.
- Adaptarse al calzado laboral o deportivo.
Las plantillas genéricas no siempre colocan la descarga en el punto adecuado. Por ello, antes de utilizarlas conviene realizar una valoración y diseñarlas según la morfología, el apoyo y la actividad de cada paciente.
Ejercicios y movilidad
Los ejercicios pueden formar parte del tratamiento cuando existe rigidez, falta de movilidad o tensión en estructuras que influyen en el apoyo del antepié.
Según cada caso, pueden recomendarse ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo, trabajar la musculatura del pie, reducir tensiones y adaptar progresivamente la carga.
No existe una única rutina válida para todos los pacientes. Un ejercicio que resulta adecuado para una persona puede aumentar el dolor en otra si se realiza sin conocer el origen de los síntomas.
Durante una fase dolorosa deben evitarse los movimientos que reproducen una descarga intensa, aumentan el hormigueo o concentran excesivamente el peso sobre los dedos.
Tratamientos médicos o quirúrgicos
Cuando las medidas conservadoras no proporcionan una mejoría suficiente, puede ser necesario valorar otras alternativas con un especialista médico.
Entre las opciones utilizadas en casos seleccionados se encuentran las infiltraciones y diferentes procedimientos dirigidos al nervio. La cirugía suele reservarse para síntomas persistentes o intensos que no han respondido a tratamientos menos invasivos.
Desde la consulta podológica se puede realizar la valoración biomecánica, aplicar medidas de descarga y efectuar el seguimiento. Cuando el caso lo requiere, se recomienda la derivación al profesional correspondiente para estudiar opciones adicionales.
Evolución del neuroma de Morton
El neuroma de Morton no evoluciona de la misma forma en todas las personas. En algunos casos, modificar el calzado y reducir la presión permite controlar las molestias. En otros, los síntomas reaparecen cuando se retoma una actividad intensa o se vuelve a utilizar calzado estrecho.
La mejoría suele depender de varios factores:
- El tiempo que lleva irritado el nervio.
- La intensidad y frecuencia del dolor.
- La actividad física o laboral.
- El tipo de calzado.
- La presencia de alteraciones en la pisada.
- El cumplimiento de las recomendaciones.
- La existencia de otras patologías en el antepié.
Realizar una valoración cuando empiezan los síntomas permite actuar antes de que el dolor se vuelva más frecuente o limite la marcha.
